Esguince de tobillo
¿Qué es?
Es una patología de los ligamentos que va desde una simple elongación hasta a rotura de los ligamentos del tobillo.
Es una de las lesiones más frecuentes que ve el traumatólogo, en la cara externa del tobillo existe el ligamento colateral lateral, que consta de tres fascículos. El ligamento peroneo astragalino anterior es el que con mayor frecuencia se afecta, las lesiones de este ligamento van desde una simple elongación a ruptura completa, este ligamento es ancho y rectangular
No debemos de olvidar en l cara externa el esguince de al sindesmosis.
En la cara interna tenemos el ligamento colateral medial (ligamento deltoideo), es un ligamento ancho resistente y multifasciculado que se extiende desde el maléolo medial hasta el hueso navicular, el astrágalo y el calcáneo.
Causas
Las más frecuentes son los traumatismos deportivos, pues suponen alrededor del 80% de los casos, se producen en cualquier tipo de deporte, independiente mente del nivel y con mayor frecuencia en los deportes colectivos (futbol, balonmano, voleibol).,calzados inadecuados, saltos etc.
Grados
Según su gravedad basada en la extensión de las lesiones y su repercusión funcional, se clasifican en tres grados:
Grado I. Existe una elongación asilada del Ligamento peroneo astragalino anterior sin ruptura completa:
Grado II. Existe una afectación ligamentaría más grave con ruptura completa del ligamento peroneo astragalino anterior y ruptura parcial o elongación del posterior
Grado III. Existe ruptura del ligamento peroneo astragalino anterior, del colateral posterior y de la capsula con una posible ruptura del ligamento lateral posterior
Clínica
Dolor en un punto a la palpación del LAPA, edema moderado, a veces con hematoma antero lateral es signo de rotura ligamentaría, la movilidad poco limitada, en algunos casos el apoyo completo es posible. en grado I, en los de grado II el apoyo es imposible., en los de grado II suele existir laxitud del tobillo., a veces cuando se produce el traumatismo se aprecia un chasquido audible, lo que nos dice que existe una rotura.
Diagnóstico
La exploración física nos debe de permitir evaluar la gravedad del esguince, realizaremos radiografías simples para descartar cualquier tipo de fractura.
La resonancia magnética y la ecografía permiten mostrar las lesiones liga mentarías con precisión, igualmente veremos si existe derrame articular, lesión condral, edema óseo avulsión osteocondral o lesión tendinosa.
Tratamiento
El tratamiento óptimo de los esguinces del ligamento colateral medial sigue siendo controvertido. La ausencia de tratamiento nos produce inestabilidad del tobillo y dolor. Asimismo la inmovilización (yeso)no debería utilizarse mas incluso para los esguinces graves, debido a los malos resultados obtenidos, en comparación con los que se logran con rapidez después de un tratamiento funcional.
La movilización y el apoyo precoz asociados a rehabilitación propioceptiva , constituyen el mejor tratamiento de los esguinces laterales recientes del tobillo incluidos los de grado III., para reanudar las actividades deportivas y de resultados funcionales a medio y largo plazo..
La fase inicial del tratamiento funcional se centra en el tratamiento del edema, con el principio RICE del ingles, reposo, hielo, compresión y elevación.
En la actualidad no existe una indicación evidente para la reparación quirúrgica de los ligamentos recientes del tobillo., en la actualidad no es posible confirmar si el tratamiento quirúrgico es mejor que el funcional. Además si fracasa el tratamiento funcional con una laxitud residual, se puede efectuar un tratamiento quirúrgico con resultados muy buenos, incluso varios años después del esguince inicial.
¿Cómo prevenirlos?
Mediante un entrenamiento muscular propioceptivo, reduce su riesgo sobre todo en aquellos pacientes que ya lo han sufrido.
Ortesis del tobillo o vendajes funcionales, método bastante extendido entre los deportistas, parece actuar disminuyendo la laxitud del tobillo.
.Las ortesis plantares son un buen método de prevención sobre todo cuando existen en caso de varo, pies cavos, tibias varas.